| 新华社武汉3月24日电 暂停呼吸机、切开气管前壁、将气管插管退到气管切开口上方、气切套管置入气管、连接呼吸机并开机……在华中科技大学附属同济医院，气管切开应急小分队的医生们在1分钟内必须完成这些艰难而又高风险的操作。 气管切开手术是帮助新冠肺炎危重症患者脱离有创呼吸机支持的“绝招”。手术过程中，为防止病毒飞沫和气溶胶的污染，医生必须暂停病人的呼吸机，而新冠肺炎危重症患者体质差，无法耐受长时间缺氧，这就意味着能给气切队员的时间是以秒来计算的。 “为了应对重症新冠肺炎患者插管时间过长的气管切开需求，在同济医院中法新城院区、光谷院区战时医务处成立了最后一个20人组成的断后队伍——气管切开应急小分队。”同济医院耳鼻咽喉科主任陆翔介绍，至今已经为9名危重症患者进行床边气管切开手术，其中3位患者顺利脱机。 缺氧是新冠肺炎患者病亡的主要原因之一，如果说气管插管是为呼吸衰竭患者博一线生机，气管切开就是为长期插管的危重症患者脱离呼吸机争取最后的希望。 55岁的刘女士是新冠肺炎危重症患者，在同济医院中法新城院区C9西病区ICU住院。2月5日，因为呼吸衰竭，医生给刘女士气管插管上了呼吸机，20多天过去了，刘女士的病情没有明显好转，甚至还出现了一次心跳骤停。 “气管插管管子较长，患者呼吸道分泌物多且黏稠，时间长了容易堵塞管道，呼吸机给的气过不去，患者呼吸就不通畅。像刘女士这样气管插管超过2周以上的患者，下呼吸道的分泌物不容易清除，还会加重肺部感染。”气切小分队队员张心浩副主任医师说，气管切开后方便气道管理，吸出下呼吸道的痰液，改善肺部气体交换状况，有助于恢复肺功能，为患者脱离呼吸机支持，自主呼吸争取机会。 经过与负责ICU的北京协和医院团队会诊，3月2日，张心浩与同事龙小博为刘女士实施了气管切开手术。 气管切开手术在平时并不困难，但疫情中，每次手术都是生死考验。患者气管被切开的一瞬间，会有大量分泌物气溶胶喷出，有极高传染性的病毒气溶胶甚至会溅到医生的面罩上。 穿好防护服，戴好护目镜，套好沉甸甸的正压头罩，张心浩和龙小博来到刘女士的床边，这些笨重的装备是安全的保障，但也是增加操作难度的障碍。他们需要克服三层手套对触觉的削减，头套内升腾的水蒸气对视野的阻碍。 局麻、切开皮肤、暴露气管前壁、气管切开，气管套管顺利置入气管，气道分泌物没有外溅……两人配合娴熟默契，整个操作迅速精准、干脆利落。看着刘女士血氧饱和度攀升至90%以上，生命体征平稳，所有人都松了一口气。 术后第4天，医生们查房时欣喜发现刘女士在听到声音后睁开了眼睛。目前，刘女士已经脱离呼吸机的支持，转到普通病房。 新冠肺炎危重症患者中，有许多是合并心脑血管基础疾病的老年人。脑梗的患者处于不清醒的状态下，无法自己排痰，使用呼吸机时间长了，下呼吸道分泌物会导致呼吸衰竭。同时，长期的经口腔气管插管，患者很痛苦。 “就像天平的两端，如何使病人获得最好救治同时将风险降到最低，都是医生们需要权衡的。对于气管插管超过两周或者脑梗的患者，一般需要尽早实施气管切开手术。但做手术就会有创口，什么时间手术最合适，危重症患者能否耐受。”陆翔说。 刘女士做气管切开手术的当天，ICU里另外两位危险重症患者也接受了气管切开手术。一位是70岁的老爷爷，另一位是65岁的女性患者，除了感染新冠肺炎外，他们都合并有脑梗，手术后患者下呼吸道排痰困难问题明显改善。 气管切开放在平时是一项并不复杂的手术，但繁重的三级防护大大增加了操作难度。为提高气管切开手术成功率，减少并发症，在小分队的微信群里，每天队员们都将遇到的问题和体会进行讨论。从止血方法、伤口缝合，患者咳嗽次数，到患者适应症、手术方式都认真总结经验。 “上周三，我们队员给一位69岁的老爷爷做了气管切开手术，希望这是最后一例需要手术的患者，大家都要好起来！”张心浩说。 |
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