| 77岁的王阿姨，傍晚在田间劳作时突发左侧肢体无力，跌倒在田间，伴言语含糊，被旁人发现后急诊第一医院。查头颅CT示：右侧大脑中动脉高密度征，右侧颞枕叶密度稍降低。 神经内科朱兰英主治医师接诊病人时，发现患者意识昏迷，右侧肢体全瘫，作为神经内科专科医生，迅速判断出王阿姨发生了急性缺血性“中风”（即“脑血管”被血栓堵塞）。虽CT显示可疑部分脑梗死早期征象，但梗死面积相对不大，而患者仍在发病时间窗内（4.5小时内），建议先药物静脉溶栓（即通过静脉给药溶解血栓，以打通闭塞血管），同时汇报神经内科脑血管病介入组陈平副主任医师，同意先予药物静脉溶栓，但需桥接血管内治疗。与家属沟通告知其风险及益处后，家属表示同意，遂立即予rt-PA（溶解血栓之“神药”）静脉溶栓，同时通知该院卒中中心神内介入组其他成员（刘瑞林副主任医师及黄丽芳主治医师）到位配合取栓。 术中，神内介入团队通过造影发现：右侧大脑中动脉上干已再通，但右侧大脑中动脉下干及右侧胚胎型大脑后动脉远端栓塞。结合患者既往有“房颤”病史，陈平副主任医师认为，患者此次急性脑梗死发病病因为心源性栓塞（即心脏里产生的血栓跑到脑血管堵住了），对比术前影像及术中造影所见，认为rt-PA能够溶解血栓，患者右侧大脑中动脉上干（此为重要脑功能区支配血管）已再通，而另外两支栓塞血管所支配区脑组织CT已显示出梗死征象，预测开通后获益不明确，且造影显示此二处取栓难度较大，取栓过程可能导致右侧大脑中动脉上干再闭塞，也很容易导致脑出血风险。与介入团队成员讨论，权衡利弊后，决定不予取栓，而是再予适量rt-PA动脉内溶栓（即通过DSA介入手段在堵塞动脉局部直接给药溶解血栓），术后即刻头颅CT未见脑出血，随后护送病人安还病房。 术后，继续予内科药物治疗（如改善脑循环、抗脑水肿等），患者病情逐渐好转，期间查头颅MRA显示闭塞血管均再通。出院时患者几乎完全康复，可谈笑风生，下地行走。得益于医学的进步，有了溶栓神药和血管介入技术，这位老大妈避免了以往脑大血管堵塞患者非亡即残的悲惨结果。 随着精准医疗时代的到来，精准的影像评估和病情预判，对急性脑梗死患者的治疗决策至关重要，急性大动脉闭塞性脑梗死需个体化评估、个体化治疗，才能带来最佳的治疗效果！“用药如用兵，用技如用将”，急性脑梗死的病人，什么情况适合药物静脉溶栓，什么时候适合药物动脉溶栓，哪些人可以支架取栓或抽吸取栓，只有经过脑血管介入专业培训的神经科医生，通过综合的评估和判断，才能做出正确的决策！ |
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