| 11 月 29 日，国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组研究发布了《加强老年人新冠病毒疫苗接种工作方案》，特别强调：60 岁以上老年人，更要积极接种新冠疫苗。 结合《方案》和发布会的信息，我们梳理出了 4 个关键点，特别需要每个人关注。 1. 老人打新冠疫苗能救命 65 岁以上老年人，是受新冠威胁最严重的人群之一。在新冠高流行国家和地区，老年人更是由于新冠住院、发生重症和死亡的第一大群体。 即便如今占主导的奥密克戎毒株，致病性要低于前几年更流行的原始株、德尔塔株，对老年人也更为致命。即便总的重症和死亡有所下降，老年人也仍是其中的绝大部分。 根据既往研究数据，今年 4 月至 6 月所有院内死亡的新冠肺炎患者中，65 岁及以上的人群占 81.9%。其中，未接种过疫苗的老年人更是首当其冲。 我国香港地区从今年以来（截至 11 月 28 日）的第五波新冠疫情死亡数据。在总共 1.05 万名死于新冠的人中，70 岁以上、未接种疫苗的老年人占了近 60%。 新加坡 70 至 79 岁、疫苗接种未达下述水平的老年人群中，新冠的死亡率为 0.44%；在接种 3 剂 mRNA 疫苗或 4 剂灭活疫苗的同年龄段老人中，死亡率为 0.097%，降低了五分之四。 不论防疫措施宽松还是严格，只要新冠病毒的传播尚未彻底结束，年迈的爸爸妈妈、爷爷奶奶们就需要疫苗的守护。 2. 打加强针“混着打”会更好 首先，无论加强针打哪种疫苗，都很有用。 根据来自我国香港地区的数据，对于 60 岁以上老人来说，不管接种的是三剂次的灭活疫苗，还是 mRNA 疫苗，防重症、防死亡的有效率都超过了 97%，大大高于接种两针的效果。 随着国内已经批准上市的疫苗越来越多，我们接种加强针有了更多的选择。 除了接种和前两针一样的疫苗（同源加强），还可以考虑混着打，即异源加强。 异源加强指的是：加强针选择不同厂家的疫苗、不同技术类型的疫苗。比如，前两针打的都是灭活疫苗，加强针就可以选择重组蛋白疫苗、腺病毒载体疫苗（肌注或吸入）等。 多项临床研究显示，异源加强后，免疫效果更好。 比如最近的临床研究中，在 2 剂灭活疫苗的基础上，采用吸入用新冠疫苗进行强化免疫，产生的奥密克戎中和抗体水平是同源强化的 14 倍。加强 6 个月后，仍保持了远高于同源加强的中和抗体水平。 3. 加强针间隔从 6 个月改为 3 个月 本次方案还有一点较为显着的改变：老年人新冠疫苗加强接种与基础全程接种的间隔时间，从原来的 6 个月调整到了 3 个月。 这是为了应对病毒快速变异而作出的调整。拥有免疫逃逸能力的新变种层出不穷，需要让更多人尽快获得加强接种的保护。 疫苗的加强接种，一直是非常重要的环节。基础免疫完成后，随着时间推移，防护效力会逐渐减弱，如果病毒还在不断变异，那防护减弱会更明显。在合适的时机加强接种，是短时间内补充防御、重建保护的经典做法。新冠疫苗也不例外。 最初加强接种的时间，不管是国内多用的灭活疫苗，还是 mRNA 疫苗，普遍都选择了 6 个月。但奥密克戎的严峻形势，迫使各国都缩短了加强接种的间隔时间。 美国的 mRNA 疫苗强化间隔多次缩短，从最初的 6 个月到了现在的 2 个月。日本上个月刚刚修改疫苗接种流程，第四针的间隔也从 5 个月改成了 3 个月。主要使用灭活疫苗的国家和地区也不例外，中国香港、新加坡、马来西亚都在今年上半年缩短了灭活疫苗强化接种间隔。 中国本次调整同样是出于“时不我待”，更大范围人口急需保护的需要。希望满足条件的老年人，基础接种满 3 个月就尽快准备开始加强针接种。 4. 哪些老人不能打新冠疫苗？禁忌症就这四种 不管是官方还是行业专家都认同，只要没有禁忌症，就强烈建议老人打新冠疫苗。经过超 34 亿剂次接种的验证，国内新冠疫苗的接种禁忌症是这 4 大类： 疫苗过敏，不要接种 不同疫苗中有一些相同的成分，这些成分新冠疫苗中也可能含有。既往接种疫苗时发生过严重过敏反应，如过敏性休克、喉头水肿，不建议接种新冠疫苗。 除此之外的其他过敏，不管是药物过敏，还是食物过敏，只要不在急性期内，都可以接种。 正在发烧，延迟接种 急性感染性疾病处于发热阶段，应当暂缓接种新冠疫苗。不管是什么疾病引起的，只要发烧，就不建议在此期间接种。程度比较严重的急性疾病，即便没有发烧，最好也暂时观察一下，等病好了再接种。 慢病急发，延迟接种 严重的慢性疾病处于急性发作期，如正在进行化疗的肿瘤患者、出现高血压危象的患者、冠心病患者心梗发作、自身免疫性神经系统疾病处于进展期、癫痫患者处于发作期，以及患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者，这些人群都不宜即时接种新冠疫苗。 稳定的慢性病，如药物控制良好的高血压、糖尿病、甲状腺疾病等患者都可以接种新冠疫苗。 免疫功能受损人群，如恶性肿瘤、肾病综合征、艾滋病患者、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者，需在医生指导下评估是否可接种。 临终关怀，不用接种 因严重慢性疾病生命已进入终末阶段，不需要接种新冠疫苗。 老年人只要没有这四大类禁忌症，就最好及时接种新冠疫苗及加强针。如身体状况复杂，可咨询医生确定能否接种。 （丁香医生） |
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