| 在中国，近 3 亿老年人中究竟有多少抑郁症患者，至今仍没有详细的筛查数据，对于“变老”，我们显得准备不足。 老年期抑郁障碍，指年龄 60 岁及以上的老年人中出现的抑郁障碍。在老年人群中，这是一种较常见的精神障碍，不仅损害老年患者的生活质量和社会功能，也增加照料者的负担。抑郁障碍不仅包括抑郁症，还包括其他疾病学分类中的抑郁发作。 事实上，这是一个数量庞大的患病群体。世界卫生组织（ WHO ） 2018 年公布的数据显示， 65 岁以上老年人群抑郁症的患病率，保守估计在 10% -15% ，甚至某些估计范围高达 45%。 多名精神疾病专家呼吁过，尽管老年抑郁症已成为严重的公共卫生问题，却鲜被舆论关注，老年抑郁患者这一群体也处于“失语”状态。当下，老年抑郁症识别率低、治疗不充分，随着人口老龄化的深化，问题将愈发凸显。 “她就是闲的” 张桂芬觉得自己的病，是“琢磨”出来的。 那是 2016 年下半年，她无缘无故失眠了好几天。没有遇到烦心事，为什么突然睡不着？漫漫长夜里，她在床上翻来覆去、反复琢磨，却想不通原因。失眠的症状并没有改善，一到夜间，她总“胡思乱想”，紧接着胃口变差、吃不下饭，常常觉得内心烦闷。这种情况持续将近三个月后，丈夫陪着她去积水潭医院，“从头检查到脚”，没有查到任何躯体疾病。 研究资料显示，失眠是诱发老年抑郁的危险因素之一，而且持续的失眠与持久的抑郁有关。此外，睡眠障碍史还是老年人抑郁缓解之后，复发的一个独立危险因素。 随后，张桂芬又去了北京一所精神专科医院就诊。进了诊室，丈夫对医生说“她就是闲的”，但被医生批评。张桂芬最终被确诊为患有老年期抑郁障碍，没有明显诱因。 与张桂芬类似，72 岁的刘英在确诊之前也经常夜不能寐。退休之后在村里，刘英说话不再像以前那样有影响力，渐渐有了失落感。个性好强的她无法接受现实，变得沉默，不爱说话，她会感觉情绪糟糕，心慌心悸，倍觉压抑。 北京回龙观医院老年科病区主任燕江陵表示，老年抑郁患者往往以躯体不适为主诉。他们通常会先去综合医院就诊，由于对症治疗效果不佳或查不出躯体疾病，才到精神专科医院就诊。张桂芬就是这样的病人。 此外，虽然国内一些医院推动心内科、心理科合作，实施“双心门诊”，但真正做得好的医院仍不够，老年抑郁患者还是不易被发现。 2017 年发表于《中华精神科杂志》、由国内数十名精神疾病专家共同制订的《老年期抑郁障碍诊疗专家共识》称，老年抑郁症病因复杂，常伴有躯体疾病，两者也可能互为因果。而这一年龄段特有的一些心理社会应激，比如丧亲、社会角色改变、搬迁等，也会诱发或加重抑郁。 浙江大学心理学教授陈树林说，老年抑郁患者的发病原因往往并不是单一的，它通常是前述多种因素综合作用下的结果。 漫长搏斗 确诊之后开始吃药，通常是老人们和抑郁症漫长搏斗的开始。 米氮平、阿普唑仑、劳拉西泮、奥沙西泮、佐匹克隆……这些抗抑郁药和抗失眠药，张桂芬都吃过，其间伴随着多次药量增减和药物更换。 辗转多家医院、换过几个主治医生后，张桂芬终于遇到自己觉得“合适”的大夫。第一次去看病，医生听她说了半个多小时，还宽慰她转变心态，适应老年生活，主动告知她不同药物的区别与价格，“这让我很感动，因为她是真的关心患者。” 在抗抑郁过程中，病情的反复让很多老人深受折磨。 燕江陵遇到一位 60 多岁的老人，他因为抑郁症复发，从二楼跳下摔断了腿，刚住进病房时不吃饭，不配合治疗，还动手打人。 张建新遇到的一位病人则是因为老伴得了癌症而抑郁。发病时，老人拿刀把自己割伤，甚至砍伤老伴。后来因老伴去世，病情再度复发，他只得住院治疗。 多名精神疾病专家表示，在临床治疗过程中，发现一些老年患者因对疾病认识不足而自行停药，致使病情反复。72 岁的刘英第一次到医院看病时，医生给她开了抗抑郁药物舍曲林和劳拉西泮。服用数周之后，她内心变得平静，也不再闷闷不乐，眼见服药见效便自行停药。但因为停药，抑郁和焦虑的情绪此后再度来袭，她的病出现复发。 燕江陵表示，老年抑郁症往往合并其他躯体疾病，老年患者在用药时，需要密切监测不良反应。此外，老年人的治疗依从性差，药物应答时间长，这些因素都加大了老年抑郁症的治疗难度。而由于老年期容易出现失落感、丧失感、孤独感等，同时给予心理治疗也显得尤为重要。 “老人抑郁未被重视” 多位专家呼吁，老年抑郁症会对老年人乃至整个社会造成伤害。 从公共健康的角度看，老年抑郁症的危害首先在于与其他躯体疾病产生交织，从而加重老年人的躯体疾病。其次，老年抑郁症可能导致一部分病人患上老年痴呆症，致使病人认知功能减退，而这种减退是不可逆的。最后，如果老年抑郁症没有得到有效治疗，那么势必使得老年人自杀率升高，从而给家庭、和社会带来沉重负担。 燕江陵也称，一些疾病如脑卒中、帕金森病等，容易导致老年人罹患抑郁症。它们易共病抑郁，互为影响。然而，老年抑郁这一公共卫生问题长期未受到足够重视。 陈莉的丈夫王建国就感慨以前不知道老年人会得抑郁症，自己是在妻子生病之后，才逐渐了解老年抑郁的。但事实上，老年人本就是抑郁症的高发人群。2020 年 9 月 11 日，国家卫健委办公厅发布了《探索抑郁症防治特色服务工作方案》。在方案中，老年人被列入抑郁症高发的重点人群之一，其他还包括青少年、孕产妇、高压职业从业者。 在陈树林看来，老年抑郁之所以未被足够重视，原因首先在于一些老年人认为这属于正常老化，“觉得人老了就是这样”，而未将之视为一种疾病。其次，社会各界对老年人心理健康问题未予足够重视。此外，老年人的情绪症状容易被躯体不适所掩盖，致使老年抑郁症识别率低下。 张建新就接诊过不少对抑郁症不甚了解的病人。她告诉笔者，前段时间，一位来自北京郊区农村的老太太来就诊，她生病多年，症状时好时坏，但没有引起家里人的重视。而笼罩在整个抑郁症患者群体身上的病耻感，亦是老年抑郁被忽视的原因之一。 “目前，国内关于老年抑郁症的流调数据较少，这也反映出老年抑郁问题没有得到足够多的重视。”燕江陵分析道。 不同专家指出，除了应定期就医、维护好生理功能外，“积极老龄化”对于防止老年人抑郁也很关键。这既包括，老年人自己依据兴趣爱好安排日常活动，获得价值感、减少孤独感，也包括人至老年，遇到丧偶、突患重大疾病、居住环境变迁等诸多问题时，家属的理解与陪伴。 “在国内的大环境里，没有人说主动地去迎接老年，一方面是中国本身变化比较快，一方面这方面的教育确实比较少。”燕江陵说。
（丁香健康）
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