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莆田医保基金审计:从“治已病”到“防未病”
【发布日期:2023-06-18】 【来源:本站】 【阅读:次】【作者:】

   晚报讯 (黄振)近年来,莆田审计不断围绕医保基金安全性、规范性开展审计,对莆田市医保基金系统进行一次全面、系统、深入的体检、对基本医保制度运行情况和成效精准把脉,筑牢医保基金安全防线,进一步健全完善医疗保障制度,保障人民群众健康权益。

   被审计单位按照分类施策、标本兼治的要求,坚持“治已病”到“防未病”。针对城乡居民医保待遇保障水平呈下降趋势问题,我市出台《莆田市医疗保障局 莆田市财政局关于调整城乡居民医疗保障待遇的通知》对城乡居民住院报销、大病保险报销等政策进一步优化调整,稳步提升参保人政策范围内住院费用报销比例。政策调整后城乡居民医保政策范围内住院报销比例将大幅度提高。

   另一方面,针对定点医疗机构考核指标体系不健全问题,我市出台《莆田市医疗保障局关于调整莆田市区域点数法总额预算和按病种分值付费定点医疗机构年度考核评分细则的通知》将住院人次数变化率、住院次均费用变化率、人次人头比等指标纳入定点医疗机构DIP付费年度考核指标,进一步规范医疗机构服务行为。

   针对个别定点医疗机构服务协议签订不及时问题,我市出台《莆田市医疗保障基金中心关于进一步加强定点医药机构协议管理的通知》督促各县区医保分中心要及时组织辖区的定点医药机构签订医保服务协议,确保在每年6月底前完成已经定点的医药机构协议签订工作;对新增定点的医药机构,要在医保定点文件下发后30日内签订医保服务协议,确保协议签订率100%。

   同时,我市对医保基金补充的城乡居民医疗救助基金查出的问题,出台《关于做好医疗救助人员待遇补偿工作的通知》、《莆田市医疗保障局关于进一步做好城乡居民医疗救助信息公开的通知》、《莆田市医疗保障局关于建立医疗救助对象统计台账的通知》和《关于进一步规范定点医疗机构报送疾病诊断名称及疾病诊断编码的通知》等法规。

   莆田审计督促医保行政管理机构深刻剖析医保基金审计问题的根源,从改革的视角审视审计查出的问题,以改革的思路解决问题,找准病灶,对症下药,补齐短板,切实提升医保基金运行效能,保障基金安全。


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