近日，莆田学院附属医院神经外科联合多个兄弟科室攻坚克难，为一名患者成功切除颈胸交界脊柱旁神经鞘瘤。术后，患者恢复良好，一周后顺利出院。

       据介绍，该肿瘤所处位置特殊，属于一个“三不管”的地带。甲状腺外科考虑肿瘤位置太低，锁骨后方，可以帮忙暴露出肿瘤，但切除肿瘤困难；胸心外科考虑肿瘤位置太高，位于胸膜顶，胸腔镜够不到，传统开胸方式则创伤太大；神经外科认为肿瘤位置太靠前，传统后方入路则手术风险及难度大。为难之际，神经外科主任宋建华通过医务部联系相关科室启动多学科诊疗模式（MDT）。胸心外科、甲状腺外科、影像科、超声科及麻醉科等多位专家集思广益，把“三不管”的疾病变成神经外科牵头的多科共管。专家团队经过反复斟酌，最终决定进行B超引导下由胸心外科及甲状腺外科负责开路，将肿瘤暴露出来，再由神经外科在显微镜下进行肿瘤切除。如此可以精准显露肿瘤，并极大降低损失患者重要神经及血管的风险。

       手术按计划进行，术前，根据彩超定位，确定采用沿颈横纹做横行切口，胸心外科陈豪主任医师、甲状腺外科何京龙副主任医师密切配合，沿着胸锁乳突肌的外侧缘和前斜角肌的间隙进行暴露，术中间断使用彩超进行定位。经专业细致解剖，顺利暴露出肿瘤上极，但“小荷才露尖尖角”。若想用常规方法去剥离肿瘤，必需扩大暴露，除了创伤大外，还极易造成周围的神经血管及胸膜损伤。这时，神经外科宋建华主任医师、张建鹤博士上场，他们采用显微镜下包膜内分块切除肿瘤的办法，利用有限的空间，将近3厘米的肿瘤全部切除。最终在胸心外科、甲状腺外科的合作下，以及麻醉科、手术室护理团队的密切配合下，手术顺利完成，历时约3个小时。 “临床上颈胸交界处的神经鞘瘤很罕见。由于此部位的肿瘤毗邻重要血管神经，且周围为骨性结构所环绕，切除困难，容易损伤大血管、神经等重要结构，造成严重并发症。”宋建华说，这不仅要求主刀医生对解剖结构了然于胸，更考验其手术技术和心理素质。

       多学科合作是攻坚克难的利器，特别是跨学科的疑难病例，通过多个学科多层次和多角度的探讨，可以更准确地把握病例的难点和重点。“此次颈胸交界脊柱旁肿瘤的成功切除，是神经外科在多个学科强强联手、共同协作的背景下，成功完成的又一例疑难手术。”宋建华说。