近日，莆田市第一医院重症医学科在VV-ECMO（静脉-静脉体外膜肺氧合）支持下成功救治一例重度ARDS患者，该例VV-ECMO由莆田市第一医院重症医学科医护团队独立完成。

  40岁女性患者，以“咳嗽、咳痰、发热伴气促4天，加重1天”为主诉入院，肺部CT示双肺感染病变重，不均质渗出明显，肺泡灌洗液基因检测“鹦鹉热衣原体”感染，考虑“重症肺炎、重度ARDS”。经积极抗感染、气管插管呼吸机控制通气，采用肺保护性通气策略、俯卧位通气等治疗后，患者在呼吸机高支持条件下（吸入氧浓度90%、呼气末正压15cmH2O），指脉氧仍低于90，氧合指数小于80mmHg，肺顺应性差。

  重症医学科主任方向葵考虑患者病情危重，有启动VV-ECMO支持指征，于是召集ECMO小组进行上机操作支持。

  VV-ECMO成功上机支持后，继续予以肺保护性通气、俯卧位通气、气管镜吸痰、抗感染、营养支持、抗凝等治疗。在治疗过程中，团队也面临诸多挑战，包括原发病的治疗、ECMO转流期间的抗凝、侵袭性操作导致的出血及感染、院感的防控等待，这些都有可能导致患者病情加重。方向葵主任带领重症ECMO团队认真细致分析病情，制定详细治疗方案，并连续监测、动态调整；何秀霞护士长统筹护理工作，对相关护理工作严格要求、精心护理、严防院感；在科室医护同心协力下，患者病情逐步好转。

  在VV-ECMO支持治疗第8天成功撤机，并请康复医学科介入进行呼吸及肢体功能康复锻炼；患者入住重症医学科 12天后，经充分评估予以停用呼吸机、拔除气管导管，并顺利转出重症医学科。

  ECMO(体外膜肺氧合)是一种呼吸循环支持技术，其原理是经导管将静脉血引到体外，在血泵的驱动下，经过膜式氧合器氧合后，再经静脉或动脉输回患者体内。其主要作用：一方面使肺部得到休息，减少使用呼吸机造成肺部损伤；另一方面可辅助心脏功能，增加心输出量，改善全身性循环灌注。

  VV-ECMO是以呼吸支持为主的转流方式，其适应症包括：对于最佳医疗管理无效的严重、急性、可逆性呼吸衰竭患者，有以下一项或多项：1.低氧血症性呼吸衰竭（P/F<80mmHg）,经过最佳医疗管理，包括低潮气量通气 (4–6ml/kg PBW) 和在无禁忌的情况下俯卧位。2.高碳酸血症性呼吸衰竭（PH<7.25），尽管最佳常规机械通气（RR 35bpm，Pplat<30cmH2O）。3.通气支持作为肺移植的桥梁。具体临床情况：①ARDS（如病毒性、细菌性肺炎及误吸等）；②肺移植围术期桥接、保护；③弥漫性肺泡出血或肺出血；④严重的哮喘；⑤胸部外伤（如外伤性肺损伤和严重肺挫伤）；⑥严重吸入性损伤等。

  莆田市第一医院重症医学科整体医疗技术的提升，也得到了省内同行的认可，重症医学科主任方向葵当选为福建省海峡医药卫生交流协会体外生命支持专业委员会第一届常务委员，陈洪新主治医师及林晓文主治医师当选为第一届委员会委员。重症医学科ECMO团队成员苏烟婷主治医师、陈洪新主治医师、林晓文主治医师、俞莉萍主管护师经专业ECMO进修培训并取得证书。