近日，67岁的温大爷因颈部肿痛伴咽痛、吞咽困难急诊市第一医院。

       经市第一医院耳鼻咽喉头颈外科负责人陈祖鸿会诊后诊断为“颈部坏死性筋膜炎伴咽旁脓肿”，病情凶险，予以患者行急诊全麻颈部探查+颈部坏死性筋膜炎及咽旁脓肿清创广泛切开引流术。

患者入院后，陈祖鸿主任、林启明副主任医师予以完善术前相关检查。当天急诊全麻下行颈部探查+颈部坏死性筋膜炎及咽旁脓肿清创广泛切开引流术。术中探查发现颈部皮下、肌肉间隙大量恶臭脓液，颈部筋膜、皮下组织、肌肉广泛坏死，右侧咽旁隆起明显。术中为患者进行颈部广泛切开引流清创坏死组织及右侧咽旁脓肿切开引流，取脓液送细菌培养、坏死组织送病理检查。

术后，积极予以全身应用广谱抗生素联合抗厌氧菌抗生素抗感染、营养支持、控制血糖、积极换药等治疗。经过主管医师和护士对温大爷的悉心照料，温大爷颈部切口愈合良好，已经进行二期缝合手术。

在温大爷手术后2天，64岁的林大爷也因颈部肿痛伴破溃流脓就诊市第一医院耳鼻咽喉头颈外科。汪敬锋主任医师和黄冬冬主治医师接诊后诊断“颈部坏死性筋膜炎”。同样完善术前相关检查及控制血糖后，全麻下行颈部探查+颈部坏死性筋膜炎清创广泛切开引流术。

汪敬锋主任、黄冬冬主治医师全麻下行颈部探查+颈部坏死性筋膜炎清创广泛切开引流术。术中探查发现颈部红肿明显，伴破溃，颈部皮下、肌肉间隙大量恶臭脓液，颈部筋膜、皮下组织、肌肉广泛坏死。术中为患者进行颈部广泛切开引流清创坏死组织，取脓液送细菌培养、坏死组织送病理检查。

术后积极予以全身应用广谱抗生素联合抗厌氧菌抗生素抗感染、营养支持、控制血糖、积极换药等治疗，度过了危险期，相信经过主管医师和护士的悉心照料，林大爷很快也会痊愈出院。

市第一医院耳鼻咽喉头颈外科负责人陈祖鸿针对颈部坏死性筋膜炎诊治开展科室业务学习和疑难病历讨论，并多次在学术大会上发言分享诊治经验。

陈祖鸿表示，颈部坏死性筋膜炎是一种以广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为主要特征的急性软组织感染，是由致病菌入侵机体引起的以深、浅筋膜、皮肤及皮下组织进行性感染、坏死为特征的软组织病，颈部坏死性筋膜炎病情严重、罕见、潜在致命,如果不能早期诊断和治疗,死亡率很高。

       该病多见于糖尿病及年老体弱者，此类人群口腔条件差，免疫力低下，牙体、牙周疾病较多，感染主要由厌氧腐败坏死性产气菌细菌引起，可沿牙尖、牙槽骨、颌骨及颌下蜂窝组织间隙扩张。随着重力和产气菌气体张力的作用向颈深部筋膜间隙蔓延，甚至延伸到纵膈及上臂及肩甲骨区，高张力感染灶也极易促进细菌入血，引起脓毒血症。临床表现为局部明显肿、硬、皮色暗红，触诊可有捻发音，影响呼吸、循环并引起全身中毒症状，并导致多脏器功能衰竭危及生命甚至死亡。

       CNF成功治疗需要一个多学科的团队支持,早期诊断、积极复苏、广谱抗菌治疗、迅速和彻底的手术清创、反复评估、支持性危重护理(包括营养支持)以及重建或康复治疗。CNF一旦确诊,患者必须尽快手术治疗。早期积极的外科清创是决定患者预后的最重要治疗方式,不仅能有效阻止CNF的蔓延,并且可以防止炎症介质释放而引起全身并发症。