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争分夺秒
——揭秘武汉同济医院气管切开应急小分队
【发布日期:2020-03-25】 【来源:本站】 【阅读:次】【作者:】
  新华社武汉3月24日电 暂停呼吸机、切开气管前壁、将气管插管退到气管切开口上方、气切套管置入气管、连接呼吸机并开机……在华中科技大学附属同济医院,气管切开应急小分队的医生们在1分钟内必须完成这些艰难而又高风险的操作。
  气管切开手术是帮助新冠肺炎危重症患者脱离有创呼吸机支持的“绝招”。手术过程中,为防止病毒飞沫和气溶胶的污染,医生必须暂停病人的呼吸机,而新冠肺炎危重症患者体质差,无法耐受长时间缺氧,这就意味着能给气切队员的时间是以秒来计算的。
  “为了应对重症新冠肺炎患者插管时间过长的气管切开需求,在同济医院中法新城院区、光谷院区战时医务处成立了最后一个20人组成的断后队伍——气管切开应急小分队。”同济医院耳鼻咽喉科主任陆翔介绍,至今已经为9名危重症患者进行床边气管切开手术,其中3位患者顺利脱机。
  缺氧是新冠肺炎患者病亡的主要原因之一,如果说气管插管是为呼吸衰竭患者博一线生机,气管切开就是为长期插管的危重症患者脱离呼吸机争取最后的希望。
  55岁的刘女士是新冠肺炎危重症患者,在同济医院中法新城院区C9西病区ICU住院。2月5日,因为呼吸衰竭,医生给刘女士气管插管上了呼吸机,20多天过去了,刘女士的病情没有明显好转,甚至还出现了一次心跳骤停。
  “气管插管管子较长,患者呼吸道分泌物多且黏稠,时间长了容易堵塞管道,呼吸机给的气过不去,患者呼吸就不通畅。像刘女士这样气管插管超过2周以上的患者,下呼吸道的分泌物不容易清除,还会加重肺部感染。”气切小分队队员张心浩副主任医师说,气管切开后方便气道管理,吸出下呼吸道的痰液,改善肺部气体交换状况,有助于恢复肺功能,为患者脱离呼吸机支持,自主呼吸争取机会。
  经过与负责ICU的北京协和医院团队会诊,3月2日,张心浩与同事龙小博为刘女士实施了气管切开手术。
  气管切开手术在平时并不困难,但疫情中,每次手术都是生死考验。患者气管被切开的一瞬间,会有大量分泌物气溶胶喷出,有极高传染性的病毒气溶胶甚至会溅到医生的面罩上。
  穿好防护服,戴好护目镜,套好沉甸甸的正压头罩,张心浩和龙小博来到刘女士的床边,这些笨重的装备是安全的保障,但也是增加操作难度的障碍。他们需要克服三层手套对触觉的削减,头套内升腾的水蒸气对视野的阻碍。
  局麻、切开皮肤、暴露气管前壁、气管切开,气管套管顺利置入气管,气道分泌物没有外溅……两人配合娴熟默契,整个操作迅速精准、干脆利落。看着刘女士血氧饱和度攀升至90%以上,生命体征平稳,所有人都松了一口气。
  术后第4天,医生们查房时欣喜发现刘女士在听到声音后睁开了眼睛。目前,刘女士已经脱离呼吸机的支持,转到普通病房。
  新冠肺炎危重症患者中,有许多是合并心脑血管基础疾病的老年人。脑梗的患者处于不清醒的状态下,无法自己排痰,使用呼吸机时间长了,下呼吸道分泌物会导致呼吸衰竭。同时,长期的经口腔气管插管,患者很痛苦。
  “就像天平的两端,如何使病人获得最好救治同时将风险降到最低,都是医生们需要权衡的。对于气管插管超过两周或者脑梗的患者,一般需要尽早实施气管切开手术。但做手术就会有创口,什么时间手术最合适,危重症患者能否耐受。”陆翔说。
  刘女士做气管切开手术的当天,ICU里另外两位危险重症患者也接受了气管切开手术。一位是70岁的老爷爷,另一位是65岁的女性患者,除了感染新冠肺炎外,他们都合并有脑梗,手术后患者下呼吸道排痰困难问题明显改善。
  气管切开放在平时是一项并不复杂的手术,但繁重的三级防护大大增加了操作难度。为提高气管切开手术成功率,减少并发症,在小分队的微信群里,每天队员们都将遇到的问题和体会进行讨论。从止血方法、伤口缝合,患者咳嗽次数,到患者适应症、手术方式都认真总结经验。
  “上周三,我们队员给一位69岁的老爷爷做了气管切开手术,希望这是最后一例需要手术的患者,大家都要好起来!”张心浩说。
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