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就诊定点村卫生所也能用医保卡啦
【发布日期:2020-06-01】 【来源:本站】 【阅读:次】【作者:】
  昨天记者从市医保局了解到,为方便农村群众看病就医,市医保局按照“先纳入、后规范”的原则,进一步简化公益性村卫生所医保定点办理流程。2020年起,凡经各级卫健部门认定的一体化公益性村卫生所和已纳入县域紧密型医联体(总医院)统一管理的村卫生所,由医保经办机构直接与村卫生所所在的乡镇卫生院(或医联体总医院)签订医保定点协议,直接纳入医保定点协议管理,立即开通医保定点,打通医保服务“最后一公里”,实现村卫生所医保服务“村村通”或“就近通”。截至目前,全市医保定点村卫生所共有470家,其中城厢区65家,荔城区117家,涵江区110家,秀屿区49家,仙游县93家,湄洲湾北岸23家,湄洲岛13家。
  那么,在定点村卫生所就诊,医保怎么报销呢?对此,市医保局作了详细的解答。
  普通门诊   1、城乡居民医保参保人员在村卫生所(社区卫生服务站)普通门诊不设起付线,按照50%予以报销;从2020年4月23日起,单次报销封顶线调整为30元,每人年封顶线调整为80元(包含在乡镇卫生院、社区卫生服务中心普通门诊年封顶线400元内)。
  2、村卫生所(社区卫生服务站)一般诊疗费单次10元,个人自付1.5元,医保统筹基金承担8.5元,纳入单次和年度封顶线计算。
  3、职工医保参保人员普通门诊全部由个人账户余额支付,个人账户余额不足的,由个人现金支付。
  门诊特殊病种   1、从2020年3月1日起,我市在医保定点村卫生所(社区卫生服务站)开展高血压病、糖尿病(以下简称“两病”)门诊特殊病种刷卡结算,解决医保服务人民群众“最后一公里”问题。
  2、医保定点村卫生所(社区卫生服务站)只限就诊“两病”门诊特殊病种,村卫生所(社区卫生服务站)可作为两家门诊特殊病种定点医疗机构之一,在选定的定点医疗机构就诊的方可享受门诊特殊病种医保报销待遇。
  3、城乡居民医保“两病”门诊特殊病种在医保定点村卫生所(社区卫生服务站)就诊不设起付线,政策范围内的报销比例为90%,年度封顶线为4000元。
  4、.职工医保“两病”门诊特殊病种在医保定点村卫生所(社区卫生服务站)就诊,个人账户余额大于2000元时,医疗费用由个人账户支付;个人账户余额小于或等于2000元时,符合门诊特殊病种支付范围的医疗费用由统筹基金支付,年度起付线为500元,起付线以上部分统筹基金支付比例为85%。
  5、职工医保在村卫生所(社区卫生服务站)普通门诊和门诊特殊病种个人自付部分费用可由个人账户支付。
  6、参保人员在医保定点村卫生所(社区卫生服务站)就诊暂不得使用胰岛素及其类似药物(药品分类代码:XA10A),如有使用,其费用医保基金暂不予支付。
  另外,市医保局还温馨提示市民:门诊特殊病种在村卫生所(社区卫生服务站)报销要先到医保经办窗口办理定点,在选定的两家定点医疗机构就诊的方可享受门诊特殊病种医保报销待遇;各乡镇卫生院(社区卫生服务中心)要督导医保定点村卫生所(社区卫生服务站)认真核对参保人员社会保障卡信息,做到“人卡相符”,确保医保基金合规使用。
  晚报记者  林红霞
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