宁陕县医院，9层豪华大楼，仅有28名正式医生，大批骨干医生离开；一些乡镇卫生院缺医生更缺病人，医疗设备静静地躺在墙角……
    2014年医改重中之重的县级公立医院，如何能解决“医荒”问题，打破“国家的钱向下走，病人和医生却向上涌”的怪圈？ 病人来了，医生走了。这几乎是国内很多县级医院最大的困扰。
    一方面，医改推进，县级医院的门急诊人数正逐年增加；另一方面，医生流失、人才匮乏，让一些县级医院很艰难。
    与县级医院不同，“双缺”是一些乡镇卫生机构的现实。政策扶持下，高昂设备进来了，却缺少会操作的医生，也等不来几个用它的患者。记者近日的调查中，有一个乡镇卫生服务中心11天仅接诊7人。
    如何解决县级“医荒”问题，或成为啃下公立医院改革这块“硬骨头”的关键。就像采访中，宁陕县医院院长陈玖浩所说，现在最大的问题不是钱，而是没人。
    缺少医生，无疑是宁陕县医院目前最头痛的事。
    该院始建于1950年，现有职工205名，临床一线的执业医师仅28名，但2013年，医院的门急诊多达10万余人次。
    与此相伴随的，是大批骨干医生的陆续离职，孙晓暑、邱会敏、岳友莲、杜德胜、徐和林、武琪、张天友、鲁……一名医生向记者细数昔日同事的名字。据他统计，近几年离职的医生有近20人，近乎占到医院半数骨干。
     在一些医生眼里，管理的混乱导致人才流失。而该医院党支部书记、副院长吕宣益认为，流失客观原因居多。有点经验的医生都想去更好的地方，刚毕业的大学生来了，“执业医师资格证”一拿，能走的大多也走了。

　　最大的问题不是钱，而是没人

    在宁陕县医院，流传着这样一个故事，2008年左右，3个某高校毕业的女大学生应聘到医院。上班后相继取到执业医师资格证。
    随后，第一位女大学生被派往急诊科，由于经验不足将一个男童治病致死，后辞职离去；之后，她的同学被派往急诊科，负责120急救，结果接病人时发生车祸，她和护士、司机3人受伤，随后也辞职了；后来，医院决定派第三个同学去急诊科，但是她害怕去急诊科，最终辞职了。
    宁陕县医院多位医生证实确有此事，甚至有人说出3人的姓名及去向。记者几经努力，分头联系上了上述3人。
    第一位女医生现在在商洛某县级医院上班。这位刚生完小孩的妈妈，提起此事，心里依然内疚，“当时我才取得执业医师资格证时间不长，经验不足，如果有更多经验，可能情况会好些”。她证实，那个小男孩是得手足口病去世的。
    第二位女医生确实是发生车祸后离去的。对在宁陕县医院的事，她不愿意过多提及。她还没有找到工作，那次车祸导致她下巴骨折。
    记者了解到，当时这位27岁的女医生，曾连续值班360天，每天24小时在岗。她昔日一位同事说，“小姑娘哭着请假，但科室人手不够没办法让她休假。最后到春节了，其他医生轮流加班，才算给小姑娘几天假”。第三位女医生，目前是西安东郊某医院的业务骨干。她不承认离开宁陕是迫于急诊科的压力，“是为了男朋友”才离开。
    最近5年中，宁陕县医院招收的本科生，绝大部分辞职离去。宁陕县医院职工、县人大代表罗建军发现，本来每年有10名本科生名额，结果只能招到三四人，来了的，取到执业医师资格证后，也跳槽跑了。
    宁陕县医院院长陈玖浩说，现在最大的问题，不是钱，而是没人。2013年医院给每个本科毕业生补助10万元安家费，吸引人才，结果没招来一个人。

　　急诊科5位医生4人挨过打，几乎人人涉纠纷

    按照国家相关规定，取得执业医师资格证后有3年实践经验的医生，才能到急诊科工作，显然上述3人不具备这个资格。
    在宁陕县医院，很多医生视急诊科为“狼窝虎穴”。
    一些医生证实，急诊科5位医生，几乎人人都有医疗纠纷，“我们的执业医师资格证，被轮流扣在法院当做证据”。
    除了医疗纠纷外，80%医生都尝过患者或其家属的拳头。
    记者证实，此前该院多名医生向当地卫生局举报，按照规定，二级医院急诊科应该设急诊内科和急诊外科，但是医院只设立急诊科，每次值班仅一个医生。
    “不出事才怪，我给医院领导书面汇报没几天，也就是话音刚落，医疗纠纷就发生了”，一位急诊科医生说。2013年8月7日，宁陕县男子柳泽坤喝了多半瓶啤酒后感觉身体不舒服，前往县医院急诊科就诊，值班医生何代福检查后就挂上吊瓶，约30分钟就发现柳泽坤不行了，手忙脚乱的何医生立即跑去叫人，等其他医生来了，患者已经救不过来了。
    柳泽坤的家人后来申请法医鉴定，认定医院承担40%的责任，因为医生当时将心梗病人当做酒精中毒治疗，未进行心脏病方面的检查。
    该院一些医生认为，如果当时急诊科有两位医生，或者配一名医助，这些事都可能避免，起码有个人会向住院部打电话，找其他医生来支援。最后，医院和患者达成了赔偿协议。
   记者在其他医生处证实，去年急诊科吴姓主任认为急诊科太难管理，辞去主任职务。吴主任这样解释说，“累的撑不住了，最起码这个主任是没法干了，大家都在忙，让谁来顶班呀，不给钱白干，我真是再也张不开这个口了”。
    “经常听到外面的患者骂娘，我们只好用脚拨开门，举起戴着手套的双手示意外面的患者说，我在处理外伤患者，麻烦稍等一下”，一位急诊科医生这样描述自己的工作，为此，科室5人已有4人被患者或家属打过。
    2009年，安康市卫生局在检查中发现，宁陕县医院存在管理的问题，其中一项就是急诊内科和急诊外科没有分开来。为此下发整改通知。但多年来，该医院一直没有整改。

　　人员不断流失，特色科室面临倒闭

    其实，不是医院不愿意整改，实在是太缺人。罗建军调查发现，仅2012年，因退休、调出、辞职等原因流失人员就达到12人。当年虽然新进7人，但这7人随后不久也出现离职。国家投资修建的县医院大楼在这个小县城特别引人注目，但一些医生说，“9层的医院豪华大楼，平均每层不到2个医生”。
    虽然未必如此，但现状也好不到哪儿去。这栋9层医院大楼2011年建成，面积8774平方米，但宁陕县医院院长陈玖浩坦承，除过领导等行政人员和临时聘用人员，医院正式医生只有28人。
    “医院人员的匮乏程度，已经严重到了无法正常运转的边缘，情况非常不乐观”。罗建军说。
    由于大量人员的流失，像内二科、妇产科这样的昔日特色科室面临倒闭。
    该医院妇产科在科主任调离后，一骨干医生也调到了宁陕县妇幼保健院。宁陕县有住院部的医院只有宁陕县医院，“人家宁愿去妇幼保健院闲着不做手术，也不愿意在医院上班，什么原因呢”。
    除此之外，和宁陕相邻的石泉县中医医院的异军突起，也深深刺激着宁陕县医院脆弱的神经，该县至少有两位骨干医生被对方挖走。很快，一些医生就听到了这两位同行令人羡慕的薪资待遇。该医院一位主要领导说，“我们也多次了解过，人家确实给医生发的工资高，但是你没想这些钱是从哪里来的”。
    同时，医疗纠纷不断增加，也困扰着每一个医生。该医院医疗纠纷在安康市排在前面，“这些正是骨干医生流失后的结果，和管理也有关系。”
    医疗纠纷总是伴随着医闹的出现。一位医生举例说，个别纠纷医院本身责任不是很大，但家属闹腾后，医院就拿钱息事宁人。一次患者家属向医院借了7.5万元，显然是一种变相的赔偿。

　　百余人讨要加班费，倒逼医院改革

    2012年无疑是宁陕县医院的多事之秋。这年春节，宁陕县医院医生柯尊年从除夕值班到正月十六，算了一下加班费，总共1600元钱，可当他找医院领导要钱时却被告知，“你是新来的不知道吧，医院没有加班费”。柯尊年一怒之下前往劳动仲裁部门，直至今日，仲裁结果也没有下来。2013年5月28日，宁陕县百余名职工联名，要求医院支付前3年的加班费。110位签名的职工里，有科室主任、主治医生甚至医务科科长和院长助理。一位加班最多的医生，一年加班累计高达81天，但没有加班费。 柯尊年在一份给医院的《申明》中写到：申明人柯尊年（骨外科主治医师）长期超范围执业、超负荷加班，又无法获得多项加班费。根据《国务院关于职工工作时间的规定》，并参照宁陕县医院正常门诊和行政人员上下班时间，执行正常等同的上班时间（即每周工作35小时），自本人申明送达之日起，医院安排给本人的延时加班及法定节假日、双休日、应休年假的加班排班，本人依法依规概不接受。
    若院方仍强行安排本人加班，本人完全有权拒绝。由此引发的医患纠纷及医疗事故等责任，完全由宁陕县医院承担，概与本人无关。
    柯尊年因此被称为“强行休假第一人”。在此间，急诊科主任吴某苦于“不能总是厚着脸皮让医生白加班”，也写了辞职申请。
    今年2月18日，记者多次联系柯尊年和吴姓主任，他们均回绝了采访。
    2月19日，记者在宁陕县医院了解到，医生的维权行为，终于“逼迫”医院出台了《宁陕县医院超出勤补偿方案》。给予补偿的标准是“按岗位工资和加薪级工资之和的80%”计算，补偿时间是2011年5月28日到2013年5月28日。多名医生认为：这不仅仅是要回属于自己的报酬，也是倒逼医院改革，希望“生病医院早点康复起来”。
    副院长吕宣益说，“医院也鼓励大家加班后换休，加一天可以换一天”。但医生本来就不够，又如何保障换休呢？

　　为了留住人，领导开会提“介绍对象”

    其实，县级医院缺人在安康市乃至全省、全国都非常普遍，因为国内医生总体数量奇缺。据官方权威资料显示：全国仅儿科医生就缺20万。
    安康各个县级医院医生都缺，“宁陕县医院缺人表现得更为突出”，陈玖浩说。
    在一次大学生本科招聘会上，神木县、兴平市医院展台前排长队报名，但宁陕县医院没一个人投简历。医院领导只好到别的县医院报名处去动员，总算有9个人愿意投简历，结果没有一个人来。
    有一次招聘来四五位女大学生，吕宣益说：“我们知道要想留住她们，必须让她们在宁陕县成家生子，甚至在会议上提出给她们介绍对象”。结果，还是都走了。
    不但年轻人留不住，骨干医生也渐渐流失。四五十岁的医生正是医术炉火纯青的时候，“谁知道一个个病退了，其实病退是假，第二天就到其他医院坐诊了”。
    吕宣益说，山区小县城受经济条件和交通不便的制约，大家都不想留。县城人口只有7.5万人，本地大学生本来就少，本科学医的更少，加上体制规定只能招收本科生，所以这个盘子很小，挑选的余地很少。
    无奈之下，宁陕县医院只能向其他医院挖人，“也是挖人，肯定不是人才。人才人家能过来吗？”宁陕县医院一位领导自嘲。
    记者调查发现，宁陕县医院缺人背后也许有其更为深层次的原因。
    上世纪90年代，宁陕县医院曾经经历了一轮医改。当时成功的典型就是将乡、镇卫生院全部卖给个人。
    宁陕县医院当时作为全省医改的典范受到省卫生厅表彰，“但现在看来，这次医改需要再次评估”，陈玖浩说。当时看，政府是甩掉了包袱，现在来看，这无疑断掉了乡镇卫生院给县级医院输送和培养人才的通道，只能依靠招聘没有经验的医科毕业生。
    与医生紧缺相反的是，新合疗实施后，农民看病确实比过去承担的费用少了，住院患者的比例却增加了很多。
    陈玖浩说，他当医生时，60岁的患者住院的极少，现在70岁以上住院的患者比例远远上升。每年住院病人从此前的1000人发展到现在每年4000多人。
    “我们现在不缺钱，不缺设备，主要缺的就是医生”，医院一位领导承认目前医院大约缺20位医生。

　　医院“有病”乱投医？

    西安市一家三级医院的管理人员认为，宁陕县医院管理缺乏激励机制：大家加班不加班都一样，干多干少都一样，谁愿意加班呢？但在吕宣益看来，医生不适用劳动法加班费的规定，“医院是事业单位，虽然也和医生签订合同，但是签订的是《聘用合同》，不是《劳动合同》。”
    吕宣益说，不要说没钱可发，就是有一个亿也不能发，因为无法可依，甚至会和中央不能乱发钱的规定相违背。
    记者了解到，宁陕县政府给医院的规定是，在收入盈余范围内可以给职工发加班费，但医院年年都要靠政府补贴，而且补缺还在连年加大。“去年，政府给医院拨款720万元。也就是说，如果没有政府的补助，我们就亏损了720万元”，医院一位领导说。
    “我也知道应该在急诊科安排骨干医生，可手术室能缺少骨干医生吗？那里出事就是大事了。”吕宣益说。
    对于安康市卫生局责成其开设急诊内科和外科的整改决定，吕宣益认为没必要，因为急诊科的患者不是很多。“法律规定是应该设立急诊内科和急诊外科，但是没有说必须或一定要设立”。
    采访中记者注意到，医院领导谈论更多的是如何挖人和引进人才，很少提及如何鼓励现有骨干和留住他们。
    春节前，宁陕县医院在一位副县长的带领下，卫生局局长、医院领导等一行数人，到西安各大医院借兵求将。
    “我们希望大医院给我们以专家支援，比如西安市儿童医院和帮扶结对子的西安电力集团医院的专家定期来坐诊等”，院长陈玖浩说。
    罗建军说，医院对现有人员的业绩和贡献重视不够，一大批主力和骨干人员，长年任劳任怨，不计辛劳地奋斗在第一线，但是医院整体报酬微薄。很多老医生拿着和新招聘来的人员一样的工资待遇。
    罗建军认为这种“重外人轻本土”的用人思想，不仅没有笼络住任何外来人员，反倒是丢失了一大批本地人员的心。
    “我们领导班子没有管理上的责任，我们已经尽心了，虽然还有些不如意……如果有责任，也没有见谁来追究我们的责任呀？”吕宣益这样评价他们的工作。
    新年伊始，医院准备拿出每人20万元的安家费，招收本科毕业生，但医院领导也估计情况可能比去年的更为严峻。
    对此，罗建军一针见血指出医院管理上的弊端：“招来的人，不分良莠一律给优厚待遇，实际这些人不尽如人意，起不到‘人才’的作用，甚至连最普通的现有职工都不如”。