| 谈及血液病，大家往往会联想到白血病，而发病率现已超过白血病的另一种血液肿瘤——多发性骨髓瘤，目前对它的认知程度普遍偏低，导致容易误诊，延误治疗时机。 多发性骨髓瘤是好发于老年患者的疾病。在最近几年，多发性骨髓瘤在我国的发生率越来越高。目前在我国总体的骨髓瘤发病率有十万分之一点五到十万分之二左右，发病率在血液肿瘤中排名第二，可以见到骨髓瘤病人数还是挺多的。 这种血液肿瘤的首发症状往往不是血液系统的表现，而是表现为骨痛、骨折、肾功能损害、高钙血症；还有一部分患者可出现反复感染，以及手足麻木、头晕等神经系统的症状。这些非特异性的临床表现很容易被误认为其他疾病，所以容易走弯路。很多患者往往是在治疗一段时间后效果不好，才怀疑是多发性骨髓瘤。所以多发性骨髓瘤的特点就是临床表现多样，经常“跨界”，这种情况往往使患者先到骨科、肾内科、风湿免疫科以及神经内科就诊。临床上早期误诊率常常达到40-50%。 举个例子：仙游县的一位55岁的李阿姨出现腰背痛2月余，就诊的医院查生化示球蛋白高，未进一步检查明确，分别多次在当地医院骨科、康复理疗科以及很多诊所就诊，治疗不见好转，且症状逐渐加重，不能站立，只能卧床，甚至无法翻身，就连用力排尿、排大便都剧烈疼痛，生活无法自理。家里人把她送到市医院，做了胸部CT检查，发现多发骨质异常，接诊医生建议到血液科就诊。患者及家属觉得很奇怪，明明示腰背痛、骨质异常，为什么不是看骨科而是看血液科？经过骨髓检查、血清蛋白电泳等检查，才发现了真凶，原来是多发性骨髓瘤。经过硼替佐咪、地塞米松等化疗一疗程后，目前已完全康复出院。 在李阿姨住院期间，血液科又收住两位患者。一位是61岁李患者，自诉近1个月干农活，常出现胸部肋骨不定时疼痛，近一周间断性牙龈出血、鼻腔出血，当地医院医生给他进行血常规和生化的检查，发现老人有贫血和球蛋白高的情况。另一位74岁的陈阿婆，近3个月来莫名出血全身酸痛，用言语无法表达，失眠，多次就诊神经内科症状未见改善，并且出现进行性贫血到市医院血液科就诊，在随后的骨髓检查、蛋白电泳等检查发现了骨髓中均检出骨髓瘤细胞，最终确诊为多发性骨髓瘤。 多发性骨髓瘤是来源于骨髓里恶性的单克隆的浆细胞发病的。当恶性单克隆的浆细胞在骨髓里面大量的积聚，就使得患者造血功能受到抑制，而使得患者有了贫血。 这些骨髓瘤细胞可以分泌很多的细胞因子，使破骨细胞活性非常高，就使很多患者有骨痛，或者骨质破坏这些表现。这些恶性的单克隆细胞，还可以释放大量的单克隆球蛋白，这些球蛋白又反而会导致很多其他的症状，比如的肾脏功能的破坏等等。 此病并非无迹可寻。这个病的症状常被形容为一只“螃蟹”，因为它的四大核心症状的英文缩写连起来是CRAB——螃蟹的英文。有一个好记的口诀：多发性骨髓瘤，请认准“螃蟹”症状。
C=高钙血症（Calcemia）
R=肾功能不全（Renal insufficiency）
A=贫血（Anemia）
B=骨质病变（Bone disease）
当出现骨痛、肾功能不全，或有高钙血症、贫血、高球蛋白等症状，就一定要尽早到血液科就诊。 好消息是，多发性骨髓瘤是目前血液系统肿瘤当中治疗效果相当好的一种。目前，随着新化疗药物的不断问世，多发性骨髓瘤的治疗效果有了明显的提高。患者的生存期已经由原来的2-3年延长到8-9年，有的甚至可以超过10年。随着骨髓瘤患者生存期的延长，世界卫生组织专家认为，多发性骨髓瘤可以视为像高血压、冠心病一样的慢性疾病，患者需在医生的用药指导下长期带瘤生存，并且能够保持较好的生活质量。除了化疗，多发性骨髓瘤患者在用药后，如果病情趋于稳定，且其它条件允许，医生也会考虑为患者进行自体移植治疗，提高病人生存期和生活质量。 |
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