| 晚报讯 (记者 陈秀钗)记者昨日获悉，从5月1日起，莆田医保智能稽核新系统正式上线，覆盖全市定点医疗机构。通过该系统实现对全市定点医疗机构医保服务实时在线监管、分析，防止我市医保基金不合理支出，提高基金使用效率。 据悉，为提升医保稽核工作精细化、信息化水平，市医保局改革以往以现场稽查和病历审核为主的稽核方式，使医保稽核与智能化发展有机融合，建立起了医保智能稽核系统。该系统以我市医保政策、三大目录（药品目录库，诊疗库，服务设施设备库）和临床知识库为基础，设置区域审核规则，涵盖医疗行为、不合理用药、不合理诊疗、重复收费四大类17条，对医保费用的合法性、合规性、合理性进行全方位的智能审核。系统后续还将增设对参保人员及医疗机构医务人员黑名单管理模块，进一步加强医保基金科学监管。 |
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