牢记行医初心 护航患者健康
——记奋进中的莆田市第一医院心血管内科
【发布日期:2019-11-29】 【来源:本站】 【阅读:次】【作者:】
莆田市第一医院心血管内科在全市心血管领域处于领先地位。设备有 DSA、IABP、心电监护仪、除颤器、呼吸机、心脏起搏器、心电图机、24 小时动态心电图机、24 小时动态血压仪等。科室具有较强的解决心血管疑难疾病的能力,能开展冠状动脉造影心脏急诊及非急诊介入治疗、起搏器植入术、心脏同步化治疗,心腔内电生理检查及射频消融术、先心介入治疗等。对顽固性心衰,顽固性高血压、冠心病心肌梗死等心血管危重急症亦有独到的治疗措施,疗效达市内一流水平。
目前科室为莆田市唯一一家国家级心衰中心建设单位、福建省心衰中心联盟单位、国家心血管中心高血压专病医联体莆田分中心、福建省胸痛中心莆田分中心、福建省莆田市介入质控中心,正在建设中国胸痛中心莆田市第一医院胸痛中心、福建省房颤中心联盟单位等。心内科现有医生科室拥有医生27名,正高职称人员3名,占比11%;副高职称人员4名,占比15%;研究生14名,占比52%。其中福建省高血压病组委3人,福建省冠心病组委5人,福建省心律失常及电生理组委成员 4人;福建省结构性心脏病组委 1 人。是莆田市第一医院重点学科。
心血管内科目前有1个病区和1个CCU,即将扩展病区至2个。心内科病房开放在编床位数70张,CCU 7张;有专科工作时间10年以上的医师10余人。近三年专科门诊量均超过 7万人次,年住院超过3600余人次。心内科拥有6个亚专科(冠心病、心律失常、高血压、心力衰竭、结构性心脏病、心脏康复)和1个导管室,年均介入量超过 1000台次,处于莆田市介入领先地位。
莆田市第一医院心血管内科业务发展一直以心血管病的综合防治为中心,以解决疑难、急危重症的临床诊治为重点,以帮扶提高全市各级医院(包括基层医院)的业务水平、规范其诊疗技术为导向。目前常规开展急诊和择期冠脉介入手术、阵发性室上性心动过速、室性心律失常射频消融、心房颤动射频消融和冷冻消融治疗、永久起搏器、ICD和CRT-D植入治疗、希氏束起搏、左束支起搏、先天性心脏病(房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭)封堵术、难治性高血压的诊治、高血压-抗血小板药物-心肌病精准医疗、心力衰竭的诊治。本科室设有快速检测N末端B型利钠肽原或B型利钠肽、肌钙蛋白I的条件,有导管室的基本设备(数字血管影像设备、心脏临时起搏器、无创和有创性血流动力学在内的监护设备、呼吸机、除颤器),能满足心衰患者诊疗需要。
经过多年的发展和努力,心内科团队不仅在注重自身成长的同时,也积极发展学术。近5年来,共发表学术论文多篇,内容共涉及心衰、冠心病、心律失常、高血压等各个方面,目前正在进行的莆田市科技计划项目2项。莆田市第一医院心血管研究所一直致力于成为出色的医学研究中心、出色的医学教育中心,从而成为出色的临床医疗中心。该院心血管学科重视全国医学学术交流,与福建省立医院、福建医科大学附属协和医院、福建医科大学附属第一医院、广东省南方医科大学附属珠江医院、中南大学湘雅医院等多家医院缔结合作关系。同时依靠学科优势平台,积极建设福建省胸痛中心联盟、福建省心衰联盟、福建省房颤中心联盟等,致力服务于在福建省推广和普及先进的心血管专科技术。
从2017年始至现在心血管内科每年举办省级及市级继续教育学习班多次,包括高血压、心衰、胸痛学习班等。心内科科主任陈金灶主任医师担任该院心衰中心主任,是莆田市心血管委员会副主任、福建省起搏与电生理分会常委、中国医学会福建省心血管病分会委员、中国医师学会福建省心血管病分会委员、福建省康复医学分会常务委员、福建省中西医结合心血管分会常委。响应国家号召,2019年10月始根据国务院发布的《心衰分级诊疗技术方案》与区级及以下医院积极建立莆田市第一医院心衰中心合作单位,及胸痛/心衰双向转诊体系,联合病房,联合门诊建设,并领导团队共同构建胸痛、心衰大数据平台,并取得一定成果。
实力雄厚的心血管病诊治中心
莆田市第一医院心血管内科是福建实力雄厚的心血管病诊治中心,具体特色如下:
急性心肌梗塞介入治疗 在全市最早开展了救治急性心肌梗死的绿色通道,自2010年以来,抢救近千例急性心肌梗死患者。抢救成功率达98%,院内死亡率低于5%。并开展心梗后心力衰竭研究,指导患者规范用药,改善患者远期预后和生活质量。2017年成为全市第一家国家级胸痛中心建设单位,进一步规范急性心肌梗死治疗流程,减少首次医疗接触到球囊开通时间,进一步提高心肌梗死治疗水平,降低死亡率改善远期预后。
冠脉介入治疗 2010年组建最早的导管室,在莆田市内最早开展冠脉造影、经皮腔内冠状动脉成形术和冠脉内支架植入术,2010年开始冠脉造影,2010年开始冠脉介入治疗,现在常规开展冠脉介入治疗、慢性闭塞病变、分叉病变、主干病变等冠脉复杂病变技术,2018年冠脉介入量达450台,并逐年升高。通过药物的基因多态性研究,减少PCI术后不良心血管事件的危险。现已拥有冠脉介入资质医师10余人,100%通过全国介入资质考核。
心律失常的射频消融术及起搏器安置术 作为全市最早开展心律失常介入手术单位之一,2018年心律失常介入手术量106台,起搏器 80余例,并逐年升高,无论手术总量、成功率以及并发症等各项指标均位列全市先进水平。在圣犹达Ensite三维标测系统指导下,常规开展射频消融治疗室上速、室速、室性早搏、室颤、房扑、房颤等心律失常。在省内较早开展房颤射频消融、冷冻消融等技术,为全市第一家乃至全福建省地级市首家成功开展房颤冷冻消融技术。全市冷冻球囊消融例数排第1,并多次参加全国性房颤冷冻消融临床实战培训班及学术交流会议并分享心得。在市内率先开展埋植入式心电事件监测器(ICM)安置术,ICD/CRT等高端起搏器植入数量逐年上升;并且在率先于我市开展希氏束起搏、左束支起搏,位居全市乃至全省先进水平。
结构性心脏病的微创介入 常规开展以下先天性心脏病的介入微创治疗,包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。
难治性高血压及高血压精准治疗 高血压专业方面长期致力于心血管病基因组基础与临床研究,2018年8月成为了高血压医联体莆田市分中心挂靠单位。
心衰中心建设 市第一医院心血管内科非常重视心力衰竭的防控和治疗。该院从2018年12月4日开始启动中国心衰中心建设,心血管专科致力于推动心衰疾病的规范化诊治及管理,在全市率先开展心衰病房、心衰门诊,每年收住1000余例心衰患者,病因包括缺血性心肌病、心梗后心力衰竭、扩张型心肌病、肥厚型心肌病、心肌炎、应激性心肌病、肺动脉高压、心动过速、甲状腺机能亢进症、心肌致密化不全等;注重心衰病人的随访工作,为每一位心衰患者得到最规范化的治疗不断努力,降低患者的发病率,死亡率及再住院率。在市内率先开展心梗后心衰临床研究,收集分析相关数据,为该人群患者建立大数据分析平台,于2019年7月12日成为心衰中心建设单位并授牌,它的成立意味着莆田市在心衰中心的建设上走在了全省的前列,并且是目前莆田市唯一一家建设心衰中心单位。
莆田市首例CRTD行左束支起搏
患者张某某,女性,76岁,入院前2个月反复于活动后出现气促,偶伴咳嗽、咳痰。曾就诊外院查心电图示:完全性左束支传导阻滞,心脏彩超显示心脏扩大伴肺动脉高压。胸部CT显示:心脏扩大伴肺部感染。于该院予药物治疗后症状缓解出院,平素症状仍反复,予药物治疗未见明显改善。1周前受凉后上述症状再发,于是就诊市第一医院心血管内科,诊断:扩张性心肌病、心衰、肺部感染等,并收入院治疗。
入院后予查心电图显示完全性左束支传导阻滞,心脏彩超示:左心室内径73-82mm;二尖瓣返流3+、三尖瓣返流3+主动脉瓣返流+;肺动脉压59mmHg;EF 24%。由于患者心衰症状明显,给予病危通知及心电监护,经药物治疗数日后,患者症状逐渐缓解。市第一医院心内科陈金灶主任查看病人后,多次告知患者及家属,由于患者为显着扩张性心肌病,容易引起心衰、肺炎的反复发作及加重,甚至出现心脏骤停、心源性猝死等,因患者完全符合手术指证,且未见禁忌,故取得患者及家属同意后,陈主任当即决定,为患者行CRT-D植入术。并于2018年5月6日,在陈金灶主任带领下,由翁金日副主任、吴清国主治及黄俊伟住院医师以及导管室医护组成的电生理团队为患者成功实施了CRTD植入术。
术后安返病房,经过一周的继续抗感染等治疗及换药,患者气促、咳嗽、咳痰等症状已明显改善,出院前一天予复查心脏彩超,左心室内径及射血分数等参数较术前已经明显得到了改善。
陈金灶主任表示,近年来,扩张性心肌病的患者逐年增加,该疾病是患者发生心力衰竭的病因之一,属于收缩性心功能不全,患者心脏收缩无力,容易导致肺水肿、气促、双下肢浮肿、胃肠道淤血、胸腹腔积液等,且易于合并肺部感染,而感染又将进一步诱发和导致心衰的加重,而且患有此类疾病的病人,发生致死性恶性心律失常、心脏骤停及心脏猝死的危险性远高于普通人群。《2018中国心衰指南》指出:症状性心衰患者,窦性心律下,QRS 时限≥150 msec,左束支传导阻滞形态,经药物治疗下仍LVEF ≤35%,推荐CRT以改善症状和降低并发症率和死亡率(I/A)。故对于此类患者,宜尽早干预和预防,药物治疗和非药物治疗双管齐下,才能为患者带来远期的获益。心脏再同步化治疗(CRT)通过心脏的冠状静脉窦为患者植入左心室起搏系统,再植入右心室电极及右心房电极,从而实现心房、心室顺序起搏及双心室的同步化起搏,长远上看可纠正双心室不同步收缩,提高心脏射血分数及改善心脏扩大、纠正心衰从而远期得到获益;埋藏式心脏复律除颤器(ICD)可监测高危人群心律情况,在发生快速心律失常和室颤等发生时,可通过放电方式使其终止,从而预防患者出现恶性心律失常导致猝死;心脏再同步化治疗除颤器是两者的结合及升级版,同时具有CRT改善心室不同步收缩、可逆性纠正心脏扩大及预防恶性心律失常的功能。近几年在国内已经逐渐得到了普及,并造福了越来越多的患者。
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