| 一提起关节置换手术，很多人会说这是一个大手术，手术难度大，住院康复期长，手术后切口疼痛、护理难度大、很长时间后才能下地。近日，莆田市第一医院关节外科团队率先成功开展一例全膝关节置换日间手术，患者当日入院、当日手术、次日出院，实现了“一天一夜，一个全新的膝关节”，引人关注。 入院当日实施手术 日间手术是指疾病诊断明确，按照治疗计划在1日（24小时）内入、出院完成的手术或操作（不包括门诊手术），因病情需要延期住院的特殊病例，住院时间不超过 48 小时。在欧美先进国家开展已有十几年历史。其优点是能减少患者住院时间，缩短患者手术等待时间，减少住院天数，减轻经济负担。近年来，日间手术在国内引起了越来越广泛的关注。这一理念，目前在骨科肿物切除等小型手术中运用较多，应用到骨科关节置换手术中的却是凤毛麟角。 该名女患者64岁，因“反复双膝疼痛伴活动受限5年，近期疼痛加重”，在家人的陪伴下来到市第一医院骨科进行检查。经许国松副主任医师仔细检查，确诊为“右膝关节骨关节炎”，需进行人工膝关节置换手术。听到这一消息，患者面露难色，并表示自己子女工作繁忙，且有小孙子比较年幼需要照顾，考虑到家中种种不方便，不想进行手术治疗。 许国松全面评估患者情况后，经与患者充分沟通，决定为其实施日间手术，去除了传统手术中的导尿、插硬膜管、导流管、备血等工作，较大程度上给病人带来更好的就医体验。按照预先制订的流程，患者提前在门诊做好术前检查与相关术前准备，医生为患者讲解了注意事项。 当日10点，患者办理入院手续后，关节外科护理团队为患者进行疾病宣教等指导。11点半，患者转入手术室，麻醉科为患者实施单次腰麻+超声引导下神经阻滞麻醉。12时，许国松及主治医师林梁、王新标为患者进行全膝关节置换手术，手术顺利进行，持续约45分钟，术中出血不到50毫升，术中透视假体位置、大小良好。13时半，术后患者意识清楚，转入病房；即刻指导患者进行患肢肌肉活动锻炼。术后1小时，患者能自行吃饭，坐床边锻炼。 次日出院就能自行走上4楼 第二天上午，进行抽血检查复查相关指标，医护指导患者在助行器辅助下行走锻炼。患者术后没有出现任何疼痛感，对术后体验满意。医生陪同患者前往放射科行X线检查，患者全程自行步入检查室。检查显示，术后关节假体位置、角度良好。随后，检查伤口情况及换药，全面评估患者，确认符合出院条件，患者顺利出院，患者轻松自如地上车。之后，患者能自行爬楼梯上4层楼回家，并做饭给孙子吃。术后第四天复查情况良好。 据介绍，该例日间手术的顺利实施，一方面是以许国松为首的关节外科手术团队提供认真的术前计划和准备，快速、微创的手术技术，减少手术创伤及软组织损伤，保证术后可以早期下床行走；另一方面是完善的围手术期管理，精准的麻醉及镇痛技术使患者有良好、无痛的手术过程及术后的无痛；同时还得益于术前病区护士的健康宣教及饮食管理，功能康复指导，术中护士良好的配合，术后的协调合作，完善的预防感染管理、预防深静脉血栓管理，才能做到无尿管、无引流管、无硬膜外镇痛管等。 许国松说，人工膝关节置换日间手术的目的并不是盲目追求速度、盲目缩短住院时间，而是目前医疗资源紧张，在确保医疗质量与安全的前提下，通过微创手术、精准麻醉、快速康复理念支持，在医院各部门高效紧密配合下，各个科室良好沟通协作，让病人更安全更舒适，让手术效果更好、效率更高、费用更少，加快周转，提高床位利用率。 |
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