| 7月8日凌晨四点多，由区医院紧急转诊一名产后大出血产妇。该产妇于外院分娩时出现子宫破裂，腹腔大出血，急行子宫修补术后，腹腔仍出血，无尿，人事不省，紧急转送市第一医院。 当该产妇抵达市第一医院重症医学科时，出现呼吸心跳骤停，当班医生立即予心肺复苏并通知相关学科人员。经过积极抢救，产妇呼吸心跳恢复，但循环仍不稳定，酸中毒明显，继发DIC，腹腔仍活动性出血。 时间就是生命，生命高于一切。市第一医院陈仙黔副院长立即成立了由妇产科陈秀霞主任、重症医学科方向葵主任牵头组成的救治小组。经过慎重考虑，陈院长根据产妇当下情况判断，唯有再次紧急手术止血，方能有一线生机。她一边征求其家属的同意及理解，一边将产妇迅速送入手术室，全麻下行“剖腹探查术”。术中，患者腹腔暗红色血液溢出，子宫裂口活动性渗血，子宫、宫颈裂伤延至阴道上段，左侧阔韧带内见活动性出血，左侧骨盆漏斗韧带淤血水肿并活动性出血。陈院长考虑患者大出血、休克、心脏已骤停过，目前DIC未纠正，子宫裂伤严重，存在继续大出血的风险，情况极为危急，当机立断切除全子宫止血。同时，发现患者小肠一大段淤紫，急请胃肠外科郑茂松主任上台会诊，行利多卡因肠系膜局部封闭，并予温纱布覆盖肠管送回腹腔保温。肠管血运好转后，查见患者回盲部约100cm长度回肠肠腔因DIC导致内出血、积血。术中患者循环极不稳定，麻醉科喻耀华主任亲自带领科室团队实时监护救治。经过数小时台上台下医护人员的共同奋战，手术终于顺利完成。 术后，由于患者循环仍极度不稳定，生命垂危，遂送往重症医学科继续救治。此时，患者因大出血DIC导致腹腔创面、鼻腔、消化道等广泛出血，肾功能衰竭无尿且酸中毒严重，随时都会再出现呼吸心跳骤停死亡。重症医学科方向葵主任紧急予以床旁超声，评估患者血流动力学及肺部情况，加强输血、输液支持，同时行肺保护性通气、PEEP支持。并予床旁留置血透管路，行血液净化治疗，床旁持续CRRT纠酸、清除毒物、稳定内环境处理等。 经过一系列积极处理，患者生命体征得以维持，但由于其严重大出血DIC，凝血因子耗竭，肾功能衰竭行血透，腹腔内再次出血。在血液内科林武强主任会诊建议下，陈仙黔副院长应急协调药剂科紧急调送人凝血酶原复合物、人纤维蛋白原为患者输注。 经历30多个小时的艰难抢救，患者出血得以缓解、循环逐步稳定、DIC较前明显纠正、酸中毒及电解质紊乱也大为改善，产妇终于恢复了意识。在重症医学科、妇产学科等的协力救护下，又经过了30多个小时，产妇基本脱离了生命危险，考虑需进一步行多脏器功能修复治疗等，尊重家属要求，在确保患者安全情况下，护送转诊至省级医院。目前，患者正在逐步恢复好转中。 此次危重产妇的成功抢救是莆田市第一医院急危重症救治水平的再次体现，充分展现了该院医务人员敬佑生命、救死扶伤的良好医德情操。亦得益于医院多学科、相关职能科室迅速的行动力和默契的配合度，最终把产妇从死亡边缘拉了回来，为其争取了进一步救治的宝贵时间。 |
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