| 近日，34岁的蔡某，因不慎从高处摔伤，致呼吸困难，全身多处流血，在当地卫生院行左侧胸腔置管引流术后，紧急送至莆田市第一医院急诊科，收治重症医学科（ICU）。 患者入院通过医学影像检查初步诊断：1.胸部闭合性损伤：双侧多发肋骨骨折；双肺多发挫裂伤；双侧气胸；上段胸椎棘间韧带损伤；多发胸椎左侧横突及棘突骨折；左侧胸腔积液；双侧胸壁、左侧腹壁、纵膈及双侧颈部软组织积气；2.左侧锁骨以及左侧肩胛骨骨折；3.闭合性颅脑损伤。由重症医学科主任方向葵、林晓文主治医师、柯静主治医师组立的救治小组，予患者以气管插管、呼吸机辅助呼吸等治疗，并请胸心外科主任林建生会诊。经相关科室讨论，高度怀疑患者为合并支气管断裂可能，后行支气管镜检查后确诊为左主支气管断裂。 此时，患者已出现颈部、胸部、腹部等全身大面积皮下气肿现象，CT提示心包大量积气，呼吸机参数调整无法维持正常的血氧饱和度，心率波动在160次/分左右，情况十分危急，随时可能呼吸心跳骤停死亡。林建生主任当机立断，患者必须立即手术。经取得家属同意后，手术由林建生主任主刀，郑新阳主任医师、许建新副主任医师、张洋主治医师配合，为该患者行胸腔镜探查术。 术中探见患者左肺完全塌陷，左主支气管完全断裂，左主气管膜部及左上肺支气管膜部部分撕裂，蓝色的气管插管球囊清晰可见，进而行开胸左主支气管断裂端吻合术+左主气管及左上肺气管膜部撕裂修补缝合术。在医护人员的紧密配合下，耗时4个小时，手术最终顺利完成。术后，患者送回重症医学科由方向葵主任团队继续尽心监护及治疗，10天后患者痊愈出院。 据悉，气管、支气管断裂伤是一种罕见且十分严重的创伤，致死率大致在30%左右，如果气管、支气管同时合并断裂，则致死率可高达约90%。因此，及时的诊断和救治尤显重要。 此次支气管断裂外伤患者的成功救治，不仅得益于医院多学科默契的配合度，也是该院胸心外科作为福建省临床重点专科技术实力的展现。 |
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