| 近日，年近花甲的林阿姨被焦急的家人匆匆忙忙的送到莆田市第一医院急诊科。其家人告诉接诊医生，林阿姨2小时前在家时突然意识不清，四肢抽搐后摔倒导致头部受伤，持续几分钟后抽搐停止，半小时后才渐渐清醒。家人观察了一段时间，还是不放心，立马送过来就诊。 医生给林阿姨检查身体，只见林阿姨神志不清、嗜睡，格拉斯哥昏迷指数评估（GCS）14分，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，余颅神经未检出异常，颈稍抵抗，心肺腹部未检出异常，四肢肌力肌张力正常，双侧巴氏征阴性。 结合林阿姨颅脑急诊CT检查，初步诊断为，蛛网膜下腔出血；颅内动脉瘤破裂出血，右侧额颞叶出血，左侧额颞顶部硬膜下血肿，脑室积血，脑积水症状性癫痫。 入院后，为了进一步明确病因，检查脑部血管造影（CTA），查示：右侧颈内动脉后交通起始处动脉瘤，左颈内动脉末端局部膨隆，右侧颈内动脉虹吸段动脉粥样硬化，右椎动脉纤细，基底动脉局部增粗。医生综合评估，明确患者是右侧颈内动脉后交通动脉瘤破裂出血。 该院脑卒中中心、神经外科脑血管病专业组金清东主任医师团队讨论后，认为手术指征明确，予完善术前准备，与病人家属充分沟通并征得同意后，在麻醉科、DSA导管室护理和技师的密切配合下，10月1日，在气管插管全身麻醉下行急诊全脑血管造影加双微导管支架辅助右侧颈内动脉后交通动脉瘤介入栓塞术，全脑血管造影明确右侧颈内动脉后交通动脉破裂出血，瘤颈2.5mm，瘤体2mmⅹ6mm大小。行3D造影并重建后选择工作角度，全身肝素化后更换远端通路导管到位后，微导管塑形后在微导丝引导下成功置入动脉瘤腔，3D弹簧圈成篮；第二枚弹簧圈成蓝后脱出，无法栓塞，选择双微导管支架辅助栓塞，替洛非班6.25mg静脉泵入后置入颅内支架微导管，颅内支架到位后半释放支架；再次致密填塞动脉瘤，拨出弹簧圈微导管，全释放支架并拨除支架微导管，造影示支架位置好，动脉瘤致密栓塞满意，拨除远端通路导管，拨鞘，局部加压包扎。 术后，林阿姨安返重症监护病房，予降颅内，防治脑血管痉挛等治疗。术后当天，患者神志清楚，肢体功能正常，无神经系统功能障碍。 目前患者已从重症监护病房迁回神经外科普通病房，继续治疗。 |
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