| 日前，莆田市第一医院急诊室转来一位56岁的女士， 10天前她的小腿不小心被自己剔牙后的牙签刺伤，她当即拔出牙签，未去医院进一步处理。 仅仅几天以后，患者小腿出现肿痛，伴有发烧，在当地卫生院挂瓶后疼痛无缓解。入院时患者已经很虚弱，我们判断这就是最凶险的皮肤感染——“坏死性筋膜炎”，于是赶紧急诊手术，切开伤口，去除感染坏死的组织，引流脓液，积极抗感染治疗。同时做伤口细菌培养，结果是粪肠球菌。由于诊断及时，又经过再次清创手术后采用伤口负压疗法（NPWT），2周后感染控制，创面直接缝合，患者顺利恢复出院。 这位患者所患疾病叫做坏死性筋膜炎，并不为公众所熟知，却是一种最危险的皮肤感染，该病进展迅速，死亡率高。它是指皮肤感染沿皮下筋膜组织迅速向四周蔓延，并伴有大量组织坏死。感染与坏死相互促进，犹如森林大火遇到八级大风，导致感染难以控制和局限，稍有延误，轻则肢体被毁，重则导致感染中毒性休克，危及生命。这种病的患者通常伴有抵抗力下降的全身性疾病，如糖尿病，或者长期吃激素，重度营养不良等等。 坏死性筋膜炎的早期表现并不特异，常见的临床症状包括与查体不一致的剧烈疼痛、发热、肿胀，需注意与蜂窝织炎或脓肿鉴别，要点包括：（1）超出皮肤病变范围的皮下硬结、肿胀或压痛；（2）出现全身中毒症状，常伴有精神状态的改变；（3）捻发感或出现水疱，甚至皮肤坏死或瘀斑；（4）初始抗生素治疗无效。 我们对于坏死性筋膜炎一定要提高警惕，对于发展迅速的皮肤软组织感染，要来及时就诊。要做到早确诊、早治疗，对于可疑病例，可小切口探查以确诊。NPWT具有多方面优势，可有效得治疗。 |
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