床旁持续血液滤过中 近日，莆田学院附属医院儿童重症医学科经过10天的连续奋战，成功救治一例罕见嗜铬细胞瘤合并溶血尿毒症综合征患者。 据了解，该患者为7岁男童，以“腹痛、呕吐1天，皮肤瘀点半天”为主诉收治莆田学院附属医院儿内一科。男童入院后不久即出现排酱油样尿伴有血块，血小板进行性减少，血肌酐、尿素氮持续升高。管床医生敏锐判断可能为“溶血尿毒症综合征（HUS）”，立即转入儿童重症医学科（PICU）进一步诊治。经彩超与核磁等检查发现右侧肾上腺一个约4.2厘米*5.3厘米较大占位，考虑嗜铬细胞瘤。据莆田学院附属医院儿童重症医学科主任李映林介绍，溶血尿毒症综合征是以微血管性溶血性贫血、血小板减少及急性肾功能衰竭为临床特征的一组综合征，是一种临床少见、原因不明、预后不良、死亡率极高的疾病，也是小儿急性肾功能衰竭的常见原因之一。“该病例合并嗜铬细胞瘤，随时可能出现高血压危象与儿茶酚胺风暴、并出现危及患童生命的系列严重并发症。”李映林表示，血液净化治疗是溶血尿毒症综合征的重要治疗手段之一，该病例血小板进行性下降，最低至16×10^9/L[正常值(125-350)×10^9/L]，给血液净化治疗带来巨大挑战。 遇到挑战是常态，迎难而上是姿态。李映林副主任医师带领PICU医护团队，立即采取综合治疗措施、完善相关检查。经慎重制定血液净化的抗凝等方案，严密监测相关指标，顺利完成多次床边血液净化治疗（血液滤过、血液透析、血浆置换）。经PICU全科医护人员10天的共同努力，患儿溶血现象快速得到控制，血小板逐渐恢复正常，肾功能明显好转，生命体征渐稳定，并转回儿内一科继续治疗。男童目前已顺利出院，择期备行肾上腺占位手术治疗。 儿童床边血液净化治疗是PICU的重要生命支持手段之一，适用于各种病因所致肾功能衰竭、严重脓毒血症、严重免疫介导性疾病、严重中毒等多种危重疾病与症候。莆田学院附属医院儿童重症医学科于2015年开展儿童床边血液净化治疗技术，迄今已开展近百例次，大大提高了危重症患儿的救治成功率。 该院是莆田市目前唯一能开展该技术的单位，同时也是福建省内医院和全国地市级医院较早开展该技术的单位。 |
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