近日，莆田学院附属医院胸外科陈豪主任医师团队勇闯手术禁区，成功为多名高龄老人实施微创手术，得到患者及家属的一致好评。 今年2月初，秀屿区湄洲岛镇82岁的蔡大爷，不慎滑倒导致胸部疼痛不适，于凌晨急诊转至莆田学院附属医院。查胸部CT提示“右肺上叶结节、右肺中叶结节”。当晚恰逢陈豪主任医师值班，医生阅片后考虑“右肺上叶癌、右肺中叶癌”可能，理论上需要行“右肺中上叶切除+系统性纵隔淋巴结清扫”，方能达到根治治疗。但是患者高龄，同时常年吸烟，合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）,手术存在一定风险。陈豪主任医师邀请呼吸与危重症医学科林群英教授、麻醉科蔡茂恩副主任医师、RICU阮炼杰主任进行多学科MDT讨论，以及综合术前评估，最终确定了先行呼吸功能锻炼，确保蔡大爷心肺功能达到手术要求，而后行“单孔胸腔镜下右肺中上叶切除+系统性纵隔淋巴结清扫”。 手术当日，麻醉科蔡茂恩副主任医师术中对病人采用“保留自主呼吸”的先进麻醉方法，以最大限度地减少术中病人肺部的损伤。整个手术非常顺利，唯一切口仅有3.5厘米，手术时长约1.5小时，术中出血不到50毫升，术后无需追加止痛药，术后第1天病人即可下床活动，术后第3天拔除胸管，术后第5天顺利出院。 肺癌的发生率在所有恶性肿瘤中处于第1位。随着生活水平的提高及交通的便捷，越来越多的肺癌患者选择手术治疗。但是鉴于老年人基础病多、病情复杂、麻醉风险高、术中术后容易出现并发症等特点，难以放心开展手术，尤其对于80岁以上高龄患者多半建议非手术治疗，但治标不治本，严重影响患者晚年的生活质量和身心健康。 “早期肺癌的首选治疗是外科手术。其实，年龄并不是手术的绝对禁忌，主要因为老人身体其他合并疾病也多，肺功能、心功能都比较差，所以才不适合做手术。”陈豪说，像老蔡这样的高龄患者，能在肺癌术后恢复得又好又快，除了有手术团队的高超技术，还得益于医院推行的快速康复医疗模式(ERAS)。从术前准备、麻醉评估、实施微创手术，到术后康复锻炼、呼吸道管理、饮食营养等多个方面，医院进行了全流程管理，让患者获得更快速、更安全、更优质的治疗体验。 莆田学院附属医院胸外科陈豪主任医师团队20余年来致力于胸部肿瘤微创治疗的研究，不断总结经验并大胆革新手术方式，不断挑战医学的极限，现如今利用微创方法治疗从市内各地转诊来的高龄老年胸部肿瘤患者已成为常态，包括“单孔”胸腔镜微创技术、“无切口”联合术前CT穿刺定位胸腔镜微创技术等。 微创手术具有损伤小、恢复快、并发症少等优点，已成为高龄老年患者治疗的首选方法。“鉴于老年患者的特殊性，诊疗方案的制定与实施，需要呼吸与危重症医学科、麻醉科、ICU、介入科等多学科的共同协作。”陈豪表示，团队秉承慎于术前、精于术中、勤于术后的理念，服务于广大患者。让每一位老年患者“活得好、活得长”，一直是团队成员从医的追求目标。 （许彬东 陈建飞） |
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