| 男子误吞长18厘米的牙刷，十分惊险。11月5日，莆田学院附属医院内镜中心团队成功为这名患者实施无痛胃镜下急诊上消化道异物取出术。 牙刷不慎滑入 “牙刷，一整根，怎么吞进去的？”面对接诊医生一脸吃惊的表情，患者及家属说出了如下事情经过。11月4日晚11时左右，该名22岁的患者已刷好牙，为了进一步清洁舌苔，于是高仰着头刷洗舌根部，就在这时一不留神牙刷滑入咽喉部，随之剧烈干呕，不但吐不出来牙刷反而越吞越深，不一会儿就把整支牙刷都吞入。此后，患者辗转多家医院就诊，经推荐于次日10时许至莆田学院附属医院急诊科。 医生为其进行急诊胸腹部CT，发现1支长达18厘米的牙刷倒置斜插在胃至十二指肠降部。经消化内科、胃肠外科联合会诊，考虑异物长且滞留位置较深，内镜取出难度极大，不排除需要转外科手术取出的可能性。 精准操作取出 消化内镜中心值班医生宋聪华博士在了解情况后，再次对患者进行了病史询问和体格检查，在分析患者上消化道内牙刷的形状、滞留的位置及牙刷的轴向与消化道解剖结构的走形关系后，初步判断牙刷未引起消化道出血、梗阻和穿孔等并发症，且仍有内镜下取出牙刷的可能性。为了内镜下能够顺利取出牙刷，在征得患者家属的知情同意后，宋聪华准备了“三步走”的预案：第一步，采用常规方式，尝试将胃镜插入十二指肠降部后用圈套器套住牙刷柄部取出；第二步，若异物至十二指肠降部以远，胃镜不能到达，则改用结肠镜或小肠镜取出；第三步，以上均不成功或牙刷已进入空肠或术中发现牙刷已引起穿孔则转外科手术治疗。结合CT所见，鉴于患者上消化道内有大量的胃内容物，急诊进行异物取出术时有误吸风险，在征得患者及其家属同意后，决定让患者先禁食6小时后，再行内镜下上消化道异物取出术治疗。 最终，在消化内科和内镜中心医护团队及麻醉科的密切协作下，内镜中心黄新香副主任医师、宋聪华主治医师成功将胃镜插至十二指肠球部，然后用圈套器套住上提牙刷柄部末端将牙刷拖至胃腔，经反复调整后将牙刷柄部末端拖入贲门及食管中，在食管腔中将牙刷柄部末端向镜端透明帽靠近以保护食管腔避免黏膜损伤和穿孔，最终将牙刷以长轴与食管腔平行的状态下向口腔拖出，再次进镜探查咽喉部、食管、贲门、胃及十二指肠降部以远，未见活动性出血及穿孔。整个过程仅用了不到30分钟。内镜中心团队以精心的准备、精准的操作、精湛的手法及精致的配合完成了异物取出操作。患者术后安全返回病房继续观察，未诉特殊不适，并将在近日安排出院。 宋聪华医生表示，此类异物操作的难度在于滞留位置深（十二指肠降部），且牙刷柄部是塑料质地，加上消化液包裹表面更加光滑，可能出现够不着或套不住的情况，因此内镜下取出难度很大。此外，由于牙刷很长，在取出过程中，通过贲门和咽部时要特别注意小心，否则容易造成损伤。 日常避免误吞 据消化内镜中心主任黄朝忠介绍，上消化道异物是临床常见急症之一，占急诊内镜诊疗的四分之一。若处理不及时，可能造成严重并发症，甚至导致死亡。近年来，市民误食异物的病例屡见不鲜。在日常生活中，常有一些人无意或有意地将异物吞入食道或胃腔内。成年人无意吞服多见于进餐仓促，边进食边谈笑，不小心吞下异物，包括鱼刺、鸡骨、碎肉骨、蛏壳、海蛎壳、鸡蛋壳、枣核、牙签、燕尾夹、刀片、牙刷等，有的吃黏性东西或睡眠时不慎把假牙吞下。未成年人则多见于将硬币、纽扣、回形针、电池、磁铁、玻璃球等小物件放入口中玩耍时误吞下。对于有孩子的家长们，注意保管好小物件用品，千万不要给孩子玩耍。老人进食要细嚼慢咽，切勿囫囵吞食，戴假牙的更需注意。 “此次，团队将牙刷顺利取出实属不易。如果消化道异物内镜不能取出，则需要进行外科手术治疗，那势必会带来脏器的损伤。”黄朝忠说，目前消化内镜下的异物取出，成功率高，发现消化道异物后，建议先考虑内镜下取出。内镜下消化道异物取出术在减轻患者痛苦、减少治疗费用的同时，也提高了患者生存质量。需要特别提醒的是，一旦出现误食异物，应立即就医，千万不要认为异物只要顺利吞进去了就没事了，更不能采用食物往下送等危险行为，不及时治疗后果只会更加严重。
（严俊腾）
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