近日，市第一医院儿科接诊了一位重症患儿，该患儿发热、咳嗽10余天，查胸部CT提示多病灶肺炎、胸腔积液，查血炎症指标增高明显，辗转多家医院治疗效果欠佳，后就诊该院。

  入院后，考虑“重症肺炎、胸腔积液、脓毒血症”，市第一医院儿科呼吸与内镜团队研判，考虑肺部发生塑型性支气管炎可能性大，决定予支气管镜介入治疗。考虑患儿病情重，内镜介入治疗时间可能较长，决定予全麻下行支气管镜治疗。经与麻醉科团队讨论后，最终决定行喉罩下全麻介入治疗。手术进行近1小时，取出多块内生性塑型物，最大者约7厘米，手术顺利。术后1周患儿恢复良好，复查胸部CT提示胸腔积液已全部吸收，双肺炎症大部分吸收。

  目前，市第一医院儿科支气管镜开展情况如何？

  儿科郑春林副主任医师介绍，目前市第一医院儿科开展支气管镜近3年，已完成儿科内镜介入治疗数百例。今年开始与麻醉科合作开展多例儿科全麻下支气管镜检查及肺泡灌洗术，是目前莆田唯一一家有开展儿科全麻下行支气管镜介入治疗的医院。

  选择合适的麻醉方式对于肺泡灌洗（BAL）的顺利实施至关重要，麻醉的目的应使患儿在检查过程中舒适，保持血流动力学稳定及足够的气体交换。随着内镜技术的日益普及和不断推广，如何改善检查过程中患儿的耐受度和舒适度已成为备受关注的热点和焦点问题。目前，大部分患儿还是选择局部表面麻醉复合清醒镇静，即手术操作中需要患儿自主呼吸以完成气体交换。但对于病情危重、一般情况差、预计黏液栓和塑型物取出难度大等情况存在时，则选择全麻下手术。

  儿童支气管镜麻醉方式有哪几种？

  据麻醉科主任喻耀华介绍，目前临床常用的麻醉方式有以下几种：

  表面麻醉：表面麻醉是优化患儿舒适度的一个重要组成部分。在肺泡灌洗（BAL）中，表面麻醉未单独应用，大多需要联合其他麻醉方式。

  局部表面麻醉复合清醒镇静：局部麻醉可以显著降低BAL过程中的应激反应，同时联合应用静脉镇静、镇痛药物，可让患儿在BAL过程中处于可控的镇静状态，且停药后很快苏醒，从而有助于提高患儿的配合程度及检查效果。需要注意的是，复合清醒镇静麻醉的患儿应尽可能减少操作时间，简化操作流程，以降低通气不足相关并发症的风险。

  全麻：全麻是确保儿童气道安全的最佳方法，一方面可确保患儿在检查过程中的舒适度和耐受度，另一方面患儿在麻醉医师的密切监测下，可及时发现相关并发症。根据目前可查及的文献和临床实际应用形成共识，全麻根据气道管理工具的不同可分为：喉罩通气全麻、面罩通气全麻及气管插管全麻。其中喉罩通气全麻可作为BAL的首选麻醉方式，但具体要根据医疗机构的设备、人员配置、患儿情况、经济负担等情况来综合决定麻醉方式。

  儿科呼吸与支气管镜介入团队如何？

  儿科主任李金水介绍，市第一医院儿科儿童支气管镜目前配套设施齐全，有独立的支气管镜操作室、洗涤槽、储镜柜；配有3套不同型号支气管镜，可满足多个年龄阶段的治疗需求；人员配置完善，有多名医生及护士经专业培训后上岗，内镜团队人员专业性强，配合默契，目前已完成异物取出术（含外源性和内生性异物）、内膜活检术、低年龄婴儿介入术等较高难度手术共50余例。目前正开展多学科协同诊疗，以不断完善并提高内镜介入技术，更好的护航莆田地区儿童的生命健康。